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Fitz-Hugh-Curtis症候群ではdynamic CTの早期相にて肝被膜が早期濃染を示すことが知られている。
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鑑別 腹部全体 便秘症 過敏性腸症候群 ヘルニア 膵炎 消化管穿孔 上腸間膜動脈閉塞症 心窩部 初期虫垂炎 胃潰瘍 胆嚢炎 腹部大動脈瘤 心筋梗塞 右上腹部 十二指腸潰瘍 総胆管結石 肝膿瘍横隔膜下膿瘍 Fitz-Hugh-Curtis症候群 左上腹部 虚血性腸炎 膵炎 脾梗塞 横隔膜下膿瘍 大動脈解離 右下腹部 十二指腸潰瘍穿孔 虫垂炎 憩室炎 尿路結石 子宮外妊娠 精巣/卵巣捻転 大腿ヘルニア嵌頓 閉鎖孔ヘルニア 左下腹部 潰瘍性大腸炎 大腸癌 尿管結石 子宮外妊娠 精巣/卵巣捻転 大腿ヘルニア嵌頓 閉鎖孔ヘルニア
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若い女性の急性下腹部痛 はじめに 多くのマニュアルでは（自分の病院の）婦人科をコールすることを前提にしているため、 簡易すぎるか詳しすぎるため、分院の自分のレベルでまとめてみた。 （画像は超音波が1st choiceなのに、まだ子宮付属器の同定が出来ない低レベルなので） 参考文献は、OCH、中部徳州会、Copeなど よくある一言シリーズ 若い女性の消化器症状のない下腹部痛なら→まず婦人科から。 ただし、妊娠悪訴は嘔吐を主訴とする。また、腹腔内出血による腹膜刺激症状で、吐気、便意、 肩の痛みが生じる。 腰痛だけの場合婦人科疾患の可能性は、極めて低い。 外科疾患より筋性防御が出にくい。「〜のわりにはお腹がやわらかい」らしい。 婦人科考慮したらKUBも。X-p、CTの前には妊娠反応を。 CTはorientationつけるのに造影CTがよい。 Stool impactionでも激しい左下腹部痛。 検尿で、妊娠反応と尿管結石を。浣腸でstool impactionを。（浣腸についてはどうでしょうか？） LMP 最終月経 / PMP 2回前の月経 / Last sexual contact 最後の性行為 / PIDリスク /既往歴 / 同席者には外してもらうようにお願いする。 婦人科急性腹症の99％はこの8つのどれか。 子宮外妊娠 黄体性卵巣出血 卵胞性卵巣出血 チョコレート嚢胞の破裂 子宮付属器の茎捻転 子宮筋腫 骨盤腹膜炎（PID）肝臓周囲炎（Fitz-Hugh-Curtis症候群) 排卵痛 （虫垂炎） 判らない時は上から順番に当てはめていけばいいらしい。 月経〜月経後数日以内なら（本当に生理か？聞いておく） 1. 子宮内膜症 i 初発だったり、最近の婦人科受診歴がなければ紹介状？。CTは他疾患の可能性との検討で？ 2. チョコレート嚢胞破裂 i 月経困難症があり、急激な腹痛。炎症反応ないのに腹膜刺激症状がある（Chemical peritonitis)。 画像でもあまり出血はないのに腹痛は強い。 ii CT iii 産婦人科へ送る。 月経終わって排卵日（13-15日）の間 1. 卵胞出血（卵巣出血） i 通常、数時間で症状軽快。エコー：ダグラス フリースペース（少量） 排卵日（13-15日） 1. 排卵痛・排卵出血 i この時期に突然発症する。ほぼ絶対に片側の痛み。帯下や性器出血があってもよいが 生理2日目よりも量は少ない。これ以上なら排卵出血ではない。数時間以内に軽快。 排卵後より月経前まで 1. 黄体出血（卵巣出血） i ただし黄体出血の25%は妊娠反応陽性。正常妊娠も合併しうる。 薬やレントゲンは使えない→妊娠反応陽性なら妊娠、外妊評価のため産婦人科へ。 妊娠反応陰性なら、大半の黄体出血は24時間以内に 自然止血するためちょっと安心。 卵胞出血とちがいショックになることもある。 性交後の発症もポイント。 ii 中部徳州会によれば、出血量が少なければ保存療法。 iii Torsionとの鑑別はこちらは腹水や腹腔内出血がはっきりしていること、凝血塊が あることだろうか。Torsionも卵巣腫瘤の周りがHighになる。 月経が始まるはずの頃 1. 子宮外妊娠 2. 妊娠可能年齢の女性の突発する下腹部痛。 i 妊娠反応は陽性になる。 ii 血性/茶褐色の帯下 iii 最終月経が普段の生理と様子が違っていた(量が少ない、期間が長い)という場合が しばしばみられる。これは本当の生理ではなく、外妊に伴う不正性器出血。 iv 産婦人科へすぐに送るしかない。 v 前述のとおり、妊娠反応が第一歩だが、陽性でも正常妊娠＋黄体出血の可能性があるため 薬物、X線の使用には注意。 発熱＋炎症反応陽性で… 1. PID 1.腹痛の割には全身状態が良く、元気。 2.発症後24時間たてば両側下腹部痛となる。 3.圧痛点 両側下腹部 4.食欲 良好（NPO にすると、空腹を訴えるのが特徴) 5.悪心・嘔吐 少ない。 ただしクラミジアの場合は平熱〜微熱。 ABx開始後48-72時間経ってもSx改善しない時は、卵巣卵管膿瘍を形成している場合がある。 どちらにせよ手術適応の前に48時間は経過をみる。（抗生剤を使ったほうが膿瘍がlocarizeされて よい）。だから婦人科に送る前に抗生剤で一日は粘れる。虫垂炎や憩室炎を誤診してても同じ。 膿瘍がraptureしては困るので最終的には産婦人科へ紹介される。 いつでも起こりうるもの 1. 卵巣茎捻転 i 婦人科領域の腹痛では子宮外妊娠に次いで多い。 ii 妊娠反応は陰性。 iii 一側の急激な（30分以内）下腹部痛と嘔気、嘔吐など。尿管結石にも似る。 iv 似たような発作の既往がある。 v Copeによれば発熱もあり。痛みは座位の方が軽減される。 vi エコーで腹腔内に腫瘤がある。導尿後のエコーもあり？。教科書の画像を見ていると 卵巣出血との鑑別も難しそうだが… 急性腹症で来ないもの。 ・Fitz-Hugh-Curtis症候群（肝臓周囲炎Perihepatitis ） 急性PID の発症後、数週間後に発症する。 突然の右季肋部〜上腹部痛で発症。 痛みは、深呼吸・体動・咳・しゃっくり等により 増強するのが特徴。 微熱、上腹部圧痛、右CVA knock painを伴う事あり。 高齢なら 閉経後性器出血＋帯下（悪臭、量↑）＋下腹部痛→子宮溜膿腫
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性器クラミジア感染症 クラミジアの1種であるクラミジア・トラコマチス(CT)が尿路や性器に感染することで起こる。 性交・オーラルセックス・キスなどにより粘膜に感染する。感染部位は咽頭、尿道（男性のみ）、膣内（女性のみ）。 相手が咽頭感染している場合通常の口づけでは感染する可能性は低いが、ディープキスの場合は感染率が高くなる。 感染後数週間で発症するが、無症状の場合もある。男性の場合は、尿道から透明な膿が出る。痛みを伴う場合もある。 女性の場合はおりものが増える事があるが、自覚症状はとぼしい。 治療せずに放置しておくと、クラミジアが体内深部に進行し、男性の場合は尿道経由で前立腺炎・副睾丸炎（精巣上体炎）・肝炎・腎炎になる事がある。女性の場合は子宮頸管炎・子宮内膜炎･卵管炎になり、進行すると骨盤腹膜炎に なったり肝周囲炎(Fitz-Hugh-Curtis症候群)や卵巣炎を引き起こし、不妊の原因となる事もある。 また産道感染により、新生児が結膜炎・肺炎を発症することがある。また絨毛膜羊膜炎をおこし流産、早産の 原因ともなる。 自覚症状にとぼしいため、感染に気づかず保菌している場合が多々ある。 喉に感染すると喉が痛くなり痰が増えたりするが、無症状の場合もある。 クラミジアに感染していると、他の性行為感染症やHIVの感染率が飛躍的に高くなる。 このページは狙撃亭 一番の承諾の下作成されています。 落研ではトップの感染が確認された。一刻も早く病院に行くべきだが本人いわく夜から 落研スキー合宿にいってくるので今度にするらしい。またWIKI更新の承諾を得ると、 「スキー合宿組にまだばれたくないからバス出発後なら」と述べていた。 そのことを考えるとトップと一緒に風呂に入るかも知れない現役男どもの感染の危険が高く、誠に気の毒である。 合宿後、心当たりがある者はすぐさま検査に行くことがお勧めである。本気で。 またクラミジアは空気感染するのでトップの半径500メートルには近づかないことが賢明である。 新歓時期にはこのページを削除するのもまた賢明といえよう。
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ワイナリー訪問その４６ Santa Barbara Curtis（カーティス） Curtis Winery（2012年1月訪問） Foxen Canyon Road沿いにZaca Mesa、Fess Parker、Koehlerと巡ったあと、この日最後に訪問したのがここCurtis。 ここはローヌ系品種に注力しているワイナリーで、元々Firestone Vineyardを所有していたFirestone一家が経営している。なお、Firestone Vineyardは2007年にFoley Family Winesグループに売却されており、今はもうFirestone一家の手から離れているようだ。 テイスティングは10ドルで、飲んだのは以下。 2010 Viognier ($25) 2010 Heritage Blanc ($20) 2008 Grenache ($25) 2007 Mourvedre 2007 Syrah, Ambassador’s Vineyard 2007 Syrah, Crossroad Vineyard 2007 Curtis Reserve ($45) 白はどちらもそこそこ。ヴィオニエは樽の香りが程よく、味は酸味がシャープ。Heritage Blancはヴィオニエ60%、ルーサンヌ40%のブレンドで、ニュートラルオーク樽とステンレススチールを使っていてシャープな飲み口。 赤は、全体的に樽を効かせすぎている印象。グルナッシュ、シラー、Curtis Reserve、いずれも然り。年を経ると樽香は消えていくらしいから、それから飲むとちょうどよいのかも。それか、デキャンタで充分に開かせればバランスよくなるかも。ただ、Crossroad Vineyardのシラーはバレルを良く焦がしたとのことで、ベーコンのようにスモーキー、樽香もここまでくるとかえって面白いと思った。 Curtis Reserveは味がフレッシュで、樽の香りさえ弱まれば実に美味しそうだった。ちなみにCurtis Reserveは葡萄の出来の良い年にしか造られないそうで、２１世紀に入ってからはまだこれが初ヴィンテージなのだとか。 １つ前のワイナリー訪問へ 次のワイナリー訪問へ ワイナリーのWebサイトはこちら：http //www.curtiswinery.com/
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GH-CUP ゲーム・グッドヒル 〒321-0111 栃木県宇都宮市川田町1000-1 ソ－レ21ゲームサイド ＶＦＲ 参加Ｔ 開催場所 開催日 第２回 vol.12 ３４ ゲーム・グッドヒル 2010/09/26 第１回 vol.11 ４８ グッドヒル(栃木) 2009.11.22(Sun) 優勝チーム 第２回 ざんぎぱんち：イトシュン(BR)、ゴージャス(EI)、きっさ(SH)、板橋ザンギエフ(SH)、ホームステイアキラ(AK) 第１回 ザンギパンチ：ゼットマン(LE)、きっさ(SH)、パイダーマン(JN)、ゴージャス(EI)、板橋ザンギエフ(SH) 大会レポート（☆は優勝者、◆は公式） サイト 第２回 ☆ 【大会】2nd GH-CUPに参加してみた 下戸 きっさ GH-CUP Don t feel. Think 宇都宮レイフェイ ・ 続～ ・ 続々～ たらみバーチャブログ GH－CUPにいってきました。 いいちこの養分日記 2010/09/28 地方の星 第１回 ☆ 【大会】GH-CUPに参加してみた（栃木グッドヒル） 下戸 きっさ 宇都宮ＧＨ-ＣＵＰ～オトナ帝国版～・・・ 華☆ブログ じーえいちかっぷに 頑張りタイガー☆blog かいぶつは宇都宮行ってきました Why not the best ＶＦＲ系の大会
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High-Card WS 毎週金曜日に、都内で開催されている殺陣のワークショップ 時間：20：00-22：30 費用：2,000円 詳細、申し込みなどについては、High-Card 公式Twitterまで 今日 - 統計 -
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Biography-Curtis Mayfield Discography-Curtis Mayfield
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Curtis 好きな武器 AKIMBO SIG550 好きなマップ 村 北港 電車 コメント `,､ `,､ `,､ `,､ `,､(ﾉ∀`) `,､ `,､ `,､ `,､ `,､ 地球勇者＼(＾o＾)／登場 TCE Playerの皆様へ AKIMBO や ら な い か？ ついかっとなってやった、後悔はしていない
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# (236) Shady Snads farmer {1099}{}{?} {1199}{}{} #{100}{}{You see a weather-beaten farmer.} {100}{}{ 日 焼 け し た 農 夫 だ} #{101}{}{Good day.} #{102}{}{Hello.} #{103}{}{Hubip.} {101}{}{ やあどうも。} {102}{}{ こんにちは。} {103}{}{ おしっこでる} #{104}{}{Hello again.} {104}{}{ やあどうも。} #{105}{}{What can I do for you?} {105}{}{ ご用は何ですか？} # op #{106}{}{What s your name?} #{107}{}{What can you tell me about your village?} #{108}{}{What are you doing?} #{109}{}{Nothing, thanks.} {106}{}{ あなたの名前は？} {107}{}{ この村のことを教えてほしいのですが。} {108}{}{ 何をなさっているんです？} {109}{}{ 何でもありません。どうも。} #{110}{}{I am called Curtis.} {110}{}{ Curtisと呼ばれています。} #{111}{}{Our village is small, but we support ourselves. Aside from # the attacks by raiders and the occasional Rad Scorpion, # we have no problems. Aradesh is a good leader.} {111}{}{ 小さな村ですが、お互いに助け合って暮らしています。レイダーや、 時にはＲａｄ Ｓｃｏｒｐｉｏｎまで襲ってきますが、それを除けば 特に困ったことはありません。Aradeshは優れた指導者ですよ。} #{112}{}{I am a farmer. We irrigated the desert many years ago. # Although the wasteland is harsh, it is possible to # grow things with patience and time.} #{113}{}{I see. You seem to be doing pretty well.} #{114}{}{You have all of your fields planted right now? You could # probably do better with crop rotation.} {112}{}{ 私は畑仕事を生業にしています。砂漠に水を引いてもう何年も経ちま すね。荒れ果てた厳しい土地ですが、我慢強く時間をかければ作物を 育てることもできるのですよ。} {113}{}{ なるほど。結構うまくいっているようですね。} {114}{}{ 今は耕地全て同時に作付けしているのですか？多分、輪作にした方 がうまくいきますよ。} #{115}{}{Crop rotation? What s that?} #{116}{}{Never mind.} #{117}{}{You only plant some of your fields, allowing the others to get # back some of the nutrients that the plants used up. You let the other fields # become fertile again by just tilling up whatever grows there.} {115}{}{ 輪作？それは？} {116}{}{ 何でもありません。} {117}{}{ 畑の一部にだけ作付けをし、残りの畑では植物が使い果たした養分 を回復させてやるのです。生えてきた植物ごと耕してやるだけで、 再び肥沃な畑にすることができますよ。} #{118}{}{Huh. Never thought of that. Makes sense, though. Good idea.} {118}{}{ ほうほう。考えてもみませんでした。でも、理にかなっていますね。 いい考えです。} #{119}{}{Can I ask you another question?} {119}{}{ 他に質問をしても？} #{200}{}{You gain 500 experience points for helping to improve the # agriculture of Shady Sands.} {200}{}{ 経 験 値 500 ポ イ ン ト を 得 た 。 Shady Sands の 農 業 事 情 の 改 善 に 一 役 買 っ た}